尊龙凯时 (中国)人生就是搏!白色念珠菌感染是指当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约失调时，人体内的白色念珠菌大量繁殖并改变生长形式，侵入细胞，从而引起疾病。可累及皮肤及黏膜，偶见累及脑膜、肺脏。在免疫缺陷或抑制的病人中，该菌能引起局部念珠菌病。临床症状主要有皮肤瘙痒、白色疹子的脓疱及界限清楚的皮肤红斑等。

　　白色念珠菌感染的患者、带菌者以及被念珠菌污染的食物、水、医院等环境贮源是本病的传染源。

　　较为多见，是主要的感染途径，主要是由于定植体内的念珠菌，在一定条件下大量增殖，侵袭周围组织引而起自身感染。常发生于消化道和呼吸道。

　　主要通过直接接触感染，包括性传播、母婴垂直传播等；也可通过医护人员的手、医疗器械等间接接触感染；还可通过饮水、食物等方式传播。

　　近年来由于广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛应用，导管、插管、化疗及介入治疗、等新诊疗技术的广泛开展，加上肿瘤、移植、糖尿病、艾滋病等高危人群的逐年增多，念珠菌病的发病率呈明显上升趋势，已成为目前最常见的深部真菌病。

　　如糖尿病肿瘤、艾滋病、系统性红班狼疮、大面积烧伤、粒细胞少症、腹部疾病需大手术治疗等，尤其是年老体弱者及幼儿。

　　白色念珠菌感染多是由于机体免疫功或一般防御力下降所引起，另外，一些药物应用不当或正常菌群相互制约失调也可导致白色念珠菌的感染。

　　念珠菌可为急性、亚急性或慢性起病，常可侵犯机体多个组织、器官及系统，致病菌还可通过血液播散至全身各处。不同部位的感染表现的症状有所差异。

　　又称鹅口疮，典型表现为，舌头和口腔黏膜表面有乳白色、凝乳样斑块物覆盖，刮去斑块后可显露出新鲜出血的创面，有疼痛。

　　表现为分泌物增多，白而黏稠，也可稀薄，甚至脓性，典型者伴有豆渣样白色小块。累及外阴时，可见红斑、糜烂、溃疡和皲裂，病变可扩展至肛周，甚至整个会。外红肿、烧灼感和剧烈瘙痒是本病的突出症状。时间久了，可因搔抓刺激而产生湿疹样变。

　　念珠菌感染可引起多组织器官损害，因此可出现多种并发症，具体情况常与病变部位有关，如呼吸系统病变可并发肺炎，消化道可并发肠出血、肠穿孔，泌尿系统可并发肾衰等。

　　医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行真菌培养、脑脊液检查、分泌物镜检、直接镜检、肠镜等检查，以便于明确患者的诊断。

　　检查患者的口腔有无白斑，双侧口角是否湿白色，有无糜烂或溃疡；分泌物是否为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。中枢神经系统性疾病者脑膜刺激征多阳性。

　　分泌物镜检可帮助医生可确诊单纯性外阴念珠菌病。医生会取患者的分泌物涂片镜检，在显微镜下观察分泌物中是否有芽孢和假菌丝。

　　对于皮肤念珠菌病患者可能需要进行直接镜检，可发现大量菌丝和成群芽孢，菌丝的存在表明念珠菌处于致病状态，具有诊断意义。但是如果只发现芽孢，则无诊断价值。

　　根据临床表现、病史特点及相关检查，一般可以明确诊断。医生在诊断的同时常需要排查患者是否有口腔念珠菌病、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、念珠菌性炎、念珠菌性间擦疹等疾病。

　　（1）念珠菌性间擦疹：又名擦烂红斑，是最为常见的皮肤念珠菌病，多见于健康体胖的中年妇女或儿童。念珠菌感染皮肤皱褶处（间擦部位），如腋窝、腹股沟、下、会、肛门周围，自觉瘙痒，表现为界限淸晰的皮肤红斑及糜烂，周围散在丘疹、水疱和脓疱，呈卫星状分布。

　　（2）念珠菌性甲沟炎和甲床炎：多发于手足经常泡水者，如水产工人、洗衣工和足浴工等，为念珠菌侵犯甲沟、甲床所致，表现为甲沟红肿化脓，可伴有糜烂及渗出，指（趾）甲变厚，呈淡褐色。

　　（3）念珠菌性肉芽肿：好发于婴幼儿面部、头皮、指甲、甲沟等，为念珠菌感染皮肤所致组织增生、结节、溃疡或肉芽肿形成，特点为富含血管的丘疹，上覆黄棕色痂，刮除痂皮可见新鲜的肉芽组织。

　　（4）慢性皮肤黏膜念珠菌病：可能为常染色体隐性遗传性疾病，儿童好发，常伴有多种全身疾病或免疫功能障碍，表现为皮肤、黏膜及甲沟的复发性持久性念珠菌感染。

　　（1）口腔念珠菌病：为最常见的浅表性念珠菌病。包括急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）、念珠菌性口角炎、急慢性萎缩性念珠菌病、慢性增生性念珠菌病等。鹅口疮最为常见，好发于新生儿，系白念珠菌的菌丝及孢子组成的灰白色薄膜附着于口腔黏膜上，边界清楚，周围有红晕，散在或融合成块，擦去假膜可见红色湿润面，也可累及喉、食管、气管等。成人如发生该病多有免疫缺陷或免疫功能减退，并常同时伴有消化道念珠菌病甚或播散性念珠菌感染，应予重视。

　　（2）念珠菌性唇炎：由念珠菌感染引起的口唇慢性炎症，多见于下唇，可分为糜烂性及颗粒性。前者于唇红的中央呈鲜红糜烂，周边角化过度，表面脱屑类似黏膜白斑；后者于下唇出现弥漫性肿胀，唇红及与皮肤交界处的边缘有小颗粒，微凸于皮肤表面。

　　（3）念珠菌性口角炎：好发于儿童或体弱者，表现为单侧或双侧口角浸渍发白，麋烂或结痂，若长期不愈可发生角化增殖及皲裂。

　　（4）念珠菌性炎：孕妇好发，黏膜附有灰色假膜，形似鹅口疮。分泌物浓稠，黄白色凝乳状或乳酪样，有时杂有样白色小块，但无恶臭。局部可红肿、瘙痒、麋烂甚至形成溃疡。皮损可扩展至外阴及肛周。

　　（5）念珠菌性包皮炎：多无自觉症状，常表现为包皮轻度潮红，冠状沟处白色乳酪样斑片，以及鳞屑性丘疹，严重者可局部红肿、糜烂及渗出，出现尿频及刺痛，注意与慢性包皮炎鉴别。

　　（1）呼吸系念珠菌病：念珠菌从口腔直接蔓延或者经血行播散，引起支气管和肺部感染。表现为慢性支气管炎、肺炎，患者常出现低热、咳嗽、咳白色黏痰甚至咯血，肺部听诊可闻及湿啰音，X线检查可见支气管周围致密阴影或双肺弥漫性结节性改变。用气管镜获取支气管分泌物作真菌培养结果较为可靠。

　　（2）消化系念珠菌病：以食管及肠道感染多见，多为鹅口疮下行感染。食管念珠菌病以进食不适、吞咽困难为主要症状，内镜可见食管壁下段充血水肿，假性白斑或表浅溃疡；肠道念珠菌病多发于儿童，以长期腹泻多见。肝脾念珠菌病及腹腔念珠菌病多继发于播散型念珠菌病。

　　（3）泌尿系念珠菌病：原发感染多由于导尿管留置后念珠菌上行感染引起，患者表现为尿频、尿急、排尿困难甚至血尿等膀胱炎症状。肾脏感染则多发生于血行播散，肾皮质和髓质均可受累，局部坏死尊龙凯时 (中国)人生就是搏!、脓肿，并可导致肾功能损害，患者表现为发热、寒战、腰痛和腹痛。尿常规检查可见红细胞和白细胞，直接镜检可发现菌丝和芽胞，培养阳性有助确诊。

　　（4）念珠菌菌血症：多为局灶感染发生血行播散所致，多个器官同时日被念珠菌侵犯，又称为播散性念珠菌病，病死率高。可累及全身各组织和器官，以肾脏和心内膜损害多见。临床表现为长期发热，抗生素治疗无效，以及多脏器如心脏、肾、肝等受累表现确证有赖于血培养，但阳性率不到50%。

　　（5）念珠菌性心内膜炎：常继发于心脏瓣膜病变、人工瓣膜、心脏手术或心导管检查术后，临床表现似其他感染性心内膜炎，瓣膜赘生物通常较大，栓子脱落易累及大动脉，预后差。

　　（6）念珠菌性脑膜炎：少见，主要为血行播散所致，预后不佳。感染可波及大脑皮层、小脑及脊髓，表现为头痛、失明、谵妄及脑膜刺激征。但视水肿及颅内压增高不明显。脑脊液中细胞数轻度增多，糖含量正常或偏低，蛋白含量升高，需与结核性脑膜炎鉴别。脑脊液早期检查不易发现真菌，需多次真菌培养。

　　白色念珠菌感染的治疗首先需要明确诊断，找到病因，然后针对原发病进行治疗。在治疗原发病的基础上还需要提高患者的免疫功能，加强支持治疗，改善患者的营养状态。

　　如粒细胞减少患者应提高白细胞总数；免疫低下患者可酌情使用免疫调节药物等增强机体的免疫力；大面积烧伤患者应促进伤口的愈合等。

　　（3）对于并发念珠菌心内膜炎患者，内科保守治疗效果较差，需行瓣膜置换术。

　　根据感染部位和感染方式，以及患者的自身免疫状况，选择合理的治疗药物、给药方式和治疗疗程。

　　（1）局部用药适用于部分皮肤和黏膜念珠菌病。可用念珠菌药物软膏、霜剂等外用于患处皮肤、黏膜；也可使用栓剂、洗剂等用于泌尿生殖道感染。

　　（2）全身用药适用于局部用药无效的皮肤黏膜念珠菌病，以及部分黏膜、系统性念珠菌病的治疗。包括口服或静脉滴注。

　　皮肤黏膜真菌感染一般采取经验治疗，通常使用吡咯类药物，相对安全且有效。因不同念珠菌种对抗真菌药物的敏感性差异较大，系统性真菌感染患者常根据真菌的药敏试验结果和感染部位来选择药物。

　　（1）局部用药：主要用于皮肤黏膜念珠菌病。如制霉素软膏、洗剂或栓剂，克霉唑、咪康唑、噻康唑、布康唑、三康唑等栓剂，酮康唑、益康唑、联苯苄唑、克霉唑、咪康唑、硫康唑、奥昔康唑等霜剂，有时还可使用两性霉素B冲洗等。

　　（2）全身用药：主要用于系统性念珠菌病。如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、两性霉素B、卡泊芬净、米卡芬净等。

　　系统性念珠菌病疗程相对较长，至少1~2周，严重感染患者疗程可能延长至1~2月。

　　（1）念珠菌菌血症患者应治疗至症状、体征消失，培养转阴后，继续治疗2周才可停药。

　　制霉素、克霉唑、咪康唑、噻康唑、布康唑、三康唑、酮康唑、益康唑、联苯苄唑、克霉唑、咪康唑、硫康唑、奥昔康唑、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、卡泊芬净、米卡芬净

　　治疗周期受病情严重程度、感染类型、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

　　治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

　　本病经早期诊断、早期治疗，通常预后良好。通常因局部念珠菌感染如黏膜念珠菌病、念珠菌性食管炎、泌尿道念珠菌病等感染较为局限，预后尚好；但若为ICU患者，或安置中央静脉插管、广谱抗菌药物长期应用，糖尿病或血液透析等患者，则极有可能发生全身性播散，预后差。

　　3、部分免疫力低下者容易发生播散性感染，若治疗不及时，还可能会导致死亡。

　　注意个人卫生，合理作息，养成良好生活习惯，维持自身免疫力，有助于促进机体恢复。

　　（1）念珠菌病常可引起多组织、器官及系统损害，容易使患者出现恐惧、焦虑、不安、烦躁等情绪。

　　（2）有时念珠菌病可传染给他人，可能需适当隔离尊龙凯时 (中国)人生就是搏!，在隔离期间，患者容易产生孤独、自卑等消极情绪。

　　（1）家属要多关注患者情况，及时给予安慰和鼓励，帮助患者摆脱不良心理，保持乐观心态，正确面对疾病。

　　（2）患者可多向亲友倾诉，以缓解消极情绪，同时还可学习疾病相关知识和治疗措施，了解病情发展情况，树立治疗信心，积极配合医生进行医治。

　　3、注意有无药物不良反应发生，一旦用药后出现不适或异常情况，及时告知医生并进行相关处理。

　　本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

　　1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

　　由于白色念珠菌系条件致病真菌，因此对长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、抗癌药物、以及患有重症消耗性疾病（如血液病、癌症、结核、艾滋病等）的人尤应注意，一旦发现应迅速确定其病原意义，以免延误治疗。

　　2、合理使用抗生素及免疫抑制剂，对于高危人群，必使用要可在医生指导下预防性使用氟康唑等药物。

　　1、皮肤出现红斑、小水疱、丘疹、脓疱等皮肤损害，伴指（趾）甲周围肿胀、甲板肥厚等；

　　2、如果白色念珠菌侵犯口腔黏膜、、包皮可到口腔、妇科、男科或泌尿外科就诊。

　　2、医生会对患处进行仔细的体格检查，就诊时患者不要涂抹异物以免影响医生观察。对于患处在身体隐蔽处的患者，为了方便检查建议患者着宽松的衣物尊龙凯时 (中国)人生就是搏!。

　　1、您此次就医主要是哪里不适呢？不适症状持续了多久了？有没有什么变化规律？